Артрит стандарт лечения

Как вылечить ревматоидный артрит

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Содержание статьи

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

  • наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
  • разрушение мелких суставов;
  • симметричное поражение;
  • развитие воспаления в области стоп и кистей;
  • деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

  • скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
  • деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
  • симметричные изменения суставов конечностей;
  • отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
  • подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
  • при резком обострении и развитии осложнений;
  • когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
  • при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
  • биологические;
  • синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

  • уменьшает боли и отеки в области суставов;
  • повышает объем движений;
  • устраняет утреннюю скованность;
  • позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.
Читать еще:  Узелки подкожные при ревматоидном артрите

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как вылечить ревматоидный артрит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
  • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

  • Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
  • Подробная классификация патологии;
  • Диагностика;
  • Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
  • Стандарты лечения.

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

  • Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
  • Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

  • Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
  • Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
  • Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

  • Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
  • Наличие артрита 3-х и более суставов;
  • Воспаление мелких суставов верхней конечности;
  • Одинаковое поражение справа и слева;
  • Присутствие ревматоидных узелков;
  • Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • Рентгенологические признаки данного заболевания.

Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

Международные стандарты лечения артрита

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

  • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
  • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

  • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
  • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
  • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

Лечение ревматоидного артрита

Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни – медикаментозное, хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

Лечение хирургическими мероприятиями

Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

Читать еще:  Лечить артроз артрит

Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

Реабилитация больного артритом

Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

Физические нагрузки

Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

  • Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
  • В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
  • Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ревматоидного артрита
Стандарты лечения ревматоидного артрита
Протоколы лечения ревматоидного артрита
Современные методы лечения ЮРА
Стандарты лечения ЮРА
Протоколы лечения ЮРА

Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа: снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов.
Длительность лечения (дней): 25.

Коды МКБ:
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М06 Другие ревматоидные артриты
М08 Юношеский (ювенильный) артрит.

Определение: Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением
преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.

Классификация:
Клинико-анатомическая характеристика:
1. преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз): моноартрит, олигоартрит (2-3 сустава), полиартрит;
2. суставно-висцеральная форма: с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов), синдром Стилла, аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони). ;
3. ревматоидный артрит в сочетании с:
– ревматизмом;
— диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Клинико-иммунологическая характеристика:
1. серопозитивный (ревматоидный фактор — положительный) ;
2. серонегативный (ревматоидный фактор – отрицательный).
Течение болезни:
1. быстро прогрессирующее;
2. медленно прогрессирующее;
3. без заметного прогрессирования.
Степень активности процесса:
1. активность I, II, III степени;
2. ремиссия.

Рентгенологическая стадия артрита:
I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение
периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов;
II – те же изменения, сужение суставной щели, единичные костные узуры. ;
III – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;
IV- изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы.

Факторы риска:
1. Наследственна предрасположенность к заболеванию (маркерами которой являются антигены системы HLA- B12, В27, B35, DR4, DR1, DR5).
2. Персистенция хламидийной инфекции, микоплазмы, вирусов (Эпштейна-Барра, Коксаки,
краснухи, аденовирусов, вирус гепатита В).

Показания для госпитализации:
1. среднетяжелые и тяжелые формы с активностью 2-3 степени;
2. суставно-висцеральные формы с системными проявлениями (синдром Стилла,,
аллергосептический синдром (Висслера — Фанкони). ;
3. тяжесть суставной симптоматики (развитие артрозов, контрактур, подвывихов) ;
4. непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Консультация кардиоревматолога;
3. Рентгенография пораженных суставов.

Критерии диагностики:
Клинические признаки:
1. артрит продолжительностью 3 мес. и более;
2. артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже;
3. симметричность поражения мелких суставов;
4. контрактура;
5. тендосиновит или бурсит;
6. мышечная атрофия;
7. утренняя скованность;
8. ревматоидное поражение глаз;
9. ревматоидные узелки;
10. выпот в полости сустава.

Рентгенологические признаки:
1. остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;
2. сужение суставных щелей, косные эрозии, анкилоз суставов. ;
3. нарушение роста костей;
4. поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:
1. положительный ревматоидный фактор;
2. положительные данные биопсии синовиальной оболочки
3. общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА- 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография;
2. Эхокардиография;
3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);
4. Рентгенография пораженных суставов (если не проведено перед госпитализацией);
5. УЗИ органов брюшной полости;
6. Иммунограмма;
7. Определение С-реактивного белка;
8. Определение ревматоидного фактора;
9. Определение LE –клеток;
10. Определение общего белка и белковых фракций;
11. Общий анализ мочи;
12. Определение сиаловой пробы;
13. Определение тимоловой пробы;
14. Определение АЛТ;
15. Определение АСТ;
16. Определение билирубина;
17. Определение глюкозы;
18. Определение мочевины;
19. Определение креатинина;
20. Консультация офтальмолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эзофагогастроскопия;
2. УЗИ суставов;
3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
4. Определение антител к нативной ДНК;
5. Коагулограмма;
6. Кровь на стерильность;
7. Анализ мочи по — Аддису-Каковскому;
8. Анализ мочи по – Зимницкому;
9. Суточная экскреция белка с мочой;
10. Суточная экскреция солей с мочой;
11. ПЦР исследование суставной жидкости;
12. Цитологическое исследование суставной жидкости, экссудатов и транссудатов;
13. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;
14. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
15. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы;
16. ИФА на зоонозы;
17. ИФА на маркеры гепатита;
18. Миелограмма;
19. Биопсия на амилоидоз;
20. Магниторезонансная томография суставов;
21. Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки;
22. Определение электролитов — калий,натрий;
23. Адгезия и агрегация тромбоцитов;
24. Определение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;
25. Определение диастазы;
26. Определение холестерина;
27. Туберкулиновая проба;
28. Консультация хирурга – ортопеда;
29. Консультация фтизиатра (фтизиоостеолога).

Тактика лечения:
1. Создание лечебно-двигательного режима, полноценная диета.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак по 0,015-0,025-0,05 г.-2 -3 раза в сутки, индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут., нимесулид -5 г/кг/сут., ибупрофен 30-40 мг/кг/сут, напроксен 10-20 мг/кг/сут.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.

4. Иммуносупрессивные препараты — при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин (хлорохин) 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг./кг/сут (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев. При тяжелом течение, суставно-висцеральной форме назначается иммуносупрессивная терапия — метотрексат – препарат выбора — 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела; азатиоприн 1,5-2,0 мг/кг/сут в 1-2 приема, циклоспорин 2,5-4 мг/кг/сут в 2 приема, внутривенный человеческий иммуноглобулин — 0,4-0,5 г/кг на курс (трехкратное введение через день), циклофосфамид 1,0-2,5 мг/кг/сутки.

5. При очень высокой активности суставно-висцеральной формы, аллергосептических вариантах прибегают к методам интенсивной терапии: экстракорпоральные методы лечения — гемосорбция, плазмоферез, пульс-терапия – метилпреднизолон из расчета 20-30 мг/кг однократно (1000 мг), циклофосфамид по 1,0 гр в/в 1 раз в сутки, в течение 3-х дней.

6. Локальная терапия:
— внутрисуставное введение бетаметазона дипропонат или водная суспензия триамцинолона ацетонида в мелкие суставы по 0,1-0,2 мл препараты, в более крупные до 0,5-1,0 мл 1 раз в неделю, не более 2-3 пункций;
— аппликации (диметилсульфоксид 50% р-р, мази содержащие нестероидные противовоспалительные препараты);
— при снижении активности процесса назначается физиолечение- электрофорез с преднизолоном и диметилсульфоксидом, массаж, ЛФК.

7. Лечение и профилактика остеопороза — препараты кальция в сочетании с витамином Д3 – 0,5-2,0 гр. в сутки; оссеино-гидроксиапатитный комплекс 1-2 таб. 2 раза в день, ретаболил 5-20 мг в/м 1 раз в 2-3 недели.

8. Посиндромная терапия висцеритов (по показаниям)- кардиотрофические препараты — рибоксин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день, карнитина хлорид 20% р-р, по 10-40 капель – 3 раза в день, милдронат по 0,25 г. 2-4 раза в день, диуретики- фуросемид 1-3 мг/кг в день; спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема, гепатопротекторы- урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг в сутки, эссенциале по 1-2 капс. 3 раза в день.

9. Микроэлементы, витамины и препараты других групп–препараты калия (панангин, аспаркам) 1-3 таблетки в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,250 г/сут, токоферола ацетат 50-100 мг/сут, фолиевая кислота по 0,001 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат содержащий гидроокись алюминия и окись магния 2,0-5 мл 4 раза в день; препараты для стимуляции функции надпочечников: этимизол по 0,1 г 2-3 раза в день, глицирам 0,025-0,05 г 2-3 раза в день.

10. Антикоагулянты, дезагреганты и препараты улучшающие микроциркуляцию (по
показаниям): гепарин натрия 40 000-80 000 ЕД в сутки , 4 раза в день, в/в или п/к, дипиридамол 1,5-5 мг/кг/сут в 2-3 приема, декстран 10-15 мл/кг.

Читать еще:  Артрит тибетская медицина

11. При обнаружении персистенции вирусов, хламидий, микоплазмы, при бактериальных и грибковых осложнениях — противовирусная и антибактериальная терапия по чувствительности (ацикловир 0,1-0,2 г 5 раз в день, индуктор эндогенного интерферона – циклоферон – 12,5% по 6-10 мг/кг/сут , в/м, через день, эритромицин 0,4-1,0 г в сутки в 4 приема, азитромицин10 мг/кг 1 раз в день, курсом 3 дня, спирамицин 1,5-9,0 млн. МЕ в сутки, рокситоромицин 5 мг/кг/сут в 2 приема 10 дней, кларитромицин 15/мг/кг/сут. в 2 приема 10 дней, доксициклин по 0,1 г/сут, сульфаметоксазол + триметоприм 30 мк/кг/сут по сульфаметоксазону, ципрофлоксацин 0,125-0,25 г – 2 раза в день, амоксициллин по0,125-0,5 г 3 раза в день, цефазолин 20-50-100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут,метронидазол 250-500 мг в сутки, флуконазол 6-12 мг/кг/сут).

12. Ортопедическая коррекция по показаниям.

Перечень основных медикаментов:
1. Диклофенак 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъекций; 50 мг
суппозитории ректальные, 100 мг мазь;
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.;
3. Преднизолон 30 мг/мл раствор для инъекций; 5 мг табл.;
4. Хлорохин 100 мг, 150 мг табл.;
5. Азатиоприн 50 мг табл.;
6. Циклоспорин А 25 мг, 100 мг капс.;
7. Метилпреднизолон 4 мг таблетки; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовленияинъекционного раствора;
8. Бетаметазона дипропонат 1 мл амп.;
9. Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;
10. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг табл.;
11. Аскорбиновая кислота50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл раствор дляинъекций;
12. Токоферола ацетат1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор в амп.; 50% 1 мл масляный раствор в капс.;
13. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий;
14. Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.;
15. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
16. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
17. Сульфаметоксазол + триметоприм480 мг/5 мл амп.; 120 мг, 480 мг табл.;
18. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.;
19. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;
20. Цефазолин 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;
21. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовленияинъекционного раствора.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин 25 мг табл;
2. Напроксен мг, табл.;
3. Метотрексат 2,5 мг табл.;
4. Циклофосфамид драже 50 мг; 200 мг, 500 мг во флаконе, порошок для приготовленияинъекционного раствора;
5. Витамин Д3 10 мл раствор масляный; 10 мл раствор водный;
6. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп;
7. Спиронолактон 25 мг; капсула 50 мг табл.;
8. Фолиевая кислота1 мг табл.;
9. Гепарин натрия 5 000, 25 000 МЕ раствор натриевая соль для инъекций;
10. Циклоферон – 12,5% 1000 мгамп.;
11. Спирамицин1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД гранулы для суспензии; 1,5 млн ЕД
порошок для инфузий;
12. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
13. Доксициклин 100 мг капс.;
14. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5мг/100 мл во флаконе раствор для инфузий;
15. Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения.

Критерии перехода на следующий этап лечения:
снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов – амбулаторное лечение.
Ремиссия или значительное снижение активности — санаторно-курортное лечение.
При развитии тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, ДВС — синдрома – перевод в ОИТ для интенсивной терапии.

Международные стандарты лечения артрита

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

  • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
  • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

  • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
  • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
  • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

Лечение ревматоидного артрита

Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни – медикаментозное, хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

Лечение хирургическими мероприятиями

Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

Реабилитация больного артритом

Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

Физические нагрузки

Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

  • Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
  • В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
  • Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector